Беременность после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Заболевания позвоночника накладывают свой отпечаток на жизнь женщины, особенно в период гестации. Выносить беременность при межпозвоночной грыже и родить здорового младенца – ответственная, но выполнимая задача.

Причины

Позвоночник человека каждый день испытывает нагрузки различной силы и направленности. Резкие движения, статические усилия (ношение тяжестей), травмы, гиподинамия и долгое сидение перед компьютером отрицательно сказываются на состоянии позвоночника и могут стать причинами различных его заболеваний.

Позвоночник состоит из прочных элементов, между которыми располагаются межпозвоночные диски, имеющие полужидкое ядро и плотное фиброзное кольцо. Внутри позвоночного канала находится спинной мозг, над каждым позвонком выходит пара нервов, ответственных за свой участок тела.

Диски амортизируют во время движения, испытывая смещения и сдавливания, возвращаются в правильное положение.

Но при недостатке питания, которое происходит диффузно, из близлежащих тканей, диск начинает истончаться, усыхает и при нагрузках его ядро выпячивается. Если фиброзное кольцо остается целым, то это первая стадия развития грыжи, которая называется протрузией. Она обратима, т. е. поддается полному излечению при адекватной терапии и изменении образа жизни. Разрыв внешней оболочки и отделение части ядра наружу межпозвоночного диска – это и есть сформированная грыжа. Чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы, грудной – намного реже.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от локализации грыжи и ее размера. Основным симптомом будет яркий болевой синдром в области шеи или спины при движениях. В различных отделах спины симптомы будут отличаться:

• Грыжа в шейном отделе отзовется болью в шее и голове, головокружением, скачками давления, онемением и “мурашками” в области шеи и верхних конечностей, неприятными ощущениями в плечевых суставах.
• Грыжа в грудном отделе провоцирует кардиалгию, одышку, чувство скованности.
• Поясничный отдел сигнализирует о грыже снижением чувствительности нижних конечностей, “мурашками” в пальцах ног, расстройствами функций тазовых органов (мочевого пузыря и кишечника), болями внизу живота.

Диагностика

Выявить межпозвоночную грыжу удастся при помощи современных диагностических методов – магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной (КТ) томографии, а также КТ-миелографии. Благодаря этим исследованиям можно увидеть точное расположение грыжи или протрузии, ее величину, степень разрыва дискового кольца. Проводить эти обследования во время беременности запрещено.

Единственное исключение: в третьем триместре возможно провести МРТ в случае острых болей и защемления нервных корешков для выяснения дальнейших действий по ведению беременности и способам родоразрешения.

Обострение во время беременности

Боли в пояснице считаются при беременности обыденными, т. к. этот отдел подвергается повышенным нагрузкам и изменениям. Но, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья позвоночника при беременности, нужно быть внимательными к этим болезненным сигналам и принимать соответствующие меры.

Матка потихоньку растет, увеличивается ее масса вслед за развитием плода, центр тяжести смещается назад, и позвонки меняют свое положение относительно друг друга, напрягается мышечно-связочный аппарат позвоночника. При здоровом опорно-двигательном аппарате и нормальном весе организм хорошо справляется с этими перегрузками.

Но если есть проблемы с межпозвоночными дисками, то со второго триместра они дадут о себе знать возможным обострением болезни.

Одним из ярких симптомов патологии дисков является болезненность в области копчика и тазовых костей, которая отдает в низ живота, промежность и прямую кишку.

Лечение

Если обострилась грыжа при беременности, то лечить ее нужно так, чтобы не навредить здоровью будущего ребенка. Беременным женщинам нужно консультироваться не только с неврологом, но и с акушером-гинекологом, потому что в данный период нельзя применять практически никаких лекарственных средств из разряда болеутоляющих, противовоспалительных таблеток и мазей. Используются растительные кремы с отвлекающим эффектом, специальный массаж, сухое тепло до 40°С и покой.

Чтобы избежать обострения болезни при беременности, нужно активно заниматься профилактикой нарушения, т. к. для этого существует немало средств.

Одно из них – это лечебная гимнастика, которая поможет снять боли и спазмы в мышцах, расслабит их, мягко растянет позвоночник, укрепит мышечный корсет и улучшит питание дисков. Занятия нужно проводить под руководством инструктора ЛФК, специально разработанные комплексы упражнений принесут пользу, если вы будете выполнять его рекомендации. Нельзя заниматься спортивными направлениями типа фитнеса самостоятельно, такие нагрузки могут существенно усугубить болезнь.

На более поздних сроках вынашивания ребенка, примерно с середины второго триместра, врач может порекомендовать специальный бандаж, ношение которого снимает часть нагрузки с поясницы и поддерживает растущий живот.

Облегчение при болях в спине дают такие процедуры, как водное или легкое вытяжение на специальной доске. Эти занятия проводятся под руководством врача или инструктора.

Роды при грыже позвоночника

Тактика ведения родов и способ родоразрешения зависят от локализации грыжи, ее размера и тяжести заболевания. Роды – это тяжелая работа для женского организма, и при имеющейся грыже возникает риск, что при потугах произойдет защемление грыжей нервных окончаний. Ущемление нервов приведет к нарушению функций тазовых органов, онемению ног, болевому синдрому.

Кесарево сечение

Врач взвешивает уровень риска таких осложнений и может предложить роды кесаревым сечением. Показаниями к оперативному родоразрешению будут:

• большой размер грыжевого выпячивания;
• расположение грыжи, угрожающее защемлением нервов во время потужного периода;
• выраженные боли в течение беременности;
• осложненный акушерский анамнез: крупный плод, неправильное предлежание ребенка или плаценты, узкий таз;
• высокое давление, поздний гестоз.

Естественные роды

В более благоприятной ситуации, при легком течении болезни и отсутствии симптомов, можно рекомендовать естественные роды. О назначении женщине эпидуральной анестезии нужно посоветоваться с врачом-анестезиологом, т. к. грыжи в пояснично-крестцовом отделе могут этому препятствовать. Грыжи в шейном и грудном отделах не являются противопоказанием для эпидурального обезболивания.

Беременность после удаления межпозвоночной грыжи

После операции по удалению межпозвоночной грыжи желательно 6-12 месяцев посвятить восстановлению здоровья.

В этот период необходимо правильно питаться, заниматься лечебной физкультурой, укрепить мышечный корсет и нормализовать работу кишечника.

Эти меры помогут выносить долгожданного ребенка и сохранить свое здоровье. Планировать беременность желательно после консультации с врачом-неврологом и тщательного обследования, т. к. надо исключить возможные осложнения после операции или рецидивы заболевания.

Профилактика

Профилактика остается лучшей мерой предупреждения обострений межпозвоночной грыжи. Во время беременности следовать рекомендациям врачей нужно с особой тщательностью, ведь на кону здоровье двоих людей: матери и ребенка. Сама грыжа не вредит здоровью младенца, но болевой синдром вызывает гипертонус матки, что повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Меры профилактики при грыже у беременных:

• Спите на ортопедическом матрасе с невысокой подушкой.
• Во время сидячей работы каждый час делайте перерывы для того, чтобы походить, размяться, выполнить легкие упражнения.
• Носите удобную обувь на каблуке не более 3 см.
• Лечебная физкультура, регулярные занятия с инструктором ЛФК, бассейн укрепляют мышцы спины и улучшают питание межпозвоночных дисков, снимают спазмы и боли в позвоночнике. Полезны также упражнения Кегеля для укрепления мышц матки и промежности.
• Движения должны быть плавными, мягкими, аккуратными, чтобы не причинить вреда позвонкам.
• Не носите тяжелые сумки, сильно не наклоняйтесь при уборке и садово-огородных работах.
• Соблюдайте достаточный питьевой режим. Соль в питании следует ограничить, чтобы не провоцировать отеки.
• Питайтесь сбалансированной и полезной едой, чтобы не набрать лишний вес. В рационе должны быть молочные продукты, нежирное мясо и рыба, зелень, фрукты, орехи, блюда с желатином.

Межпозвоночная грыжа не является противопоказанием при беременности, но требует внимания со стороны врачей и ответственного отношения беременной женщины.

Беременность при межпозвоночной грыже часто протекает без осложнений, т. к. организм успевает приспособиться к возросшей нагрузке. Если выпячивание произошло во время вынашивания ребенка, необходимо подобрать наиболее щадящие методы терапии, чтобы не навредить малышу. В случае когда грыжа сформировалась до беременности, в период планирования нужно пройти курс превентивного лечения, укрепить мышцы спины, живота, а также подобрать упражнения для выполнения в первом, втором и третьем триместрах. Тогда вред, причиняемый выпячиванием, будет минимальным.

Причины

Патологическое образование в области суставов позвоночника возникает постепенно. Причины этого явления:

• избыточные физические нагрузки (возникают во время занятий спортом, трудовой деятельности, из-за лишнего веса) или, наоборот, гиподинамия, слабость мышечного корсета, что является следствием сидячего образа жизни;
• травмы;
• дегенеративно-деструктивные процессы, которые развиваются на фоне возрастных изменений или заболеваний опорно-двигательного аппарата (сколиоза, остеохондроза и пр.).

Нарушение обмена веществ, некачественное питание, вредные привычки — это косвенные факторы, способствующие развитию грыжевого выпячивания. На начальном этапе формируется протрузия, она не всегда сопровождается явными признаками, поэтому женщина может не подозревать о патологии, продолжая планировать беременность. По мере роста живота нагрузка на позвоночник увеличивается, что приводит к активному росту протрузии. По этой причине при беременности чаще диагностируют грыжу диска в пояснице.

Симптомы

Клиническая картина меняется в зависимости от локализации патологического выпячивания. Различают несколько видов образований: в грудном, шейном, поясничном отделах. Чем крупнее грыжа, тем сильнее проявляются симптомы. Если выпячивание развилось в шейном отделе, отмечают следующие признаки:

• головная боль;
• неприятные ощущения в плечевом поясе;
• ограниченность движений верхних конечностей;
• потеря чувствительности пальцев рук;
• головокружение;
• нарушение внимания, ухудшение памяти;
• попеременное повышение, снижение давления.

Если передавливается позвоночная артерия, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. При грыже поясничного отдела возникают похожие симптомы, но локализуются они в нижней части тела. Клиническая картина:

• боль в пояснице, ногах, причем возникают прострелы, болевые ощущения распространяются по направлению от бедра к пальцам;
• мышечная слабость;
• потеря чувствительности в области нижних конечностей;
• покалывание;
• полный или частичный паралич ног;
• нарушение работы тазовых органов, что может стать причиной проблем с мочеиспусканием, дефекацией.

Симптоматика грудной грыжи:

• боль в межреберье, груди, верхних конечностях;
• нарушение осанки, что может быть вызвано принятием наиболее удобного положения спины из-за болей, в результате развивается кифоз;
• болезненность в области сердца, что часто принимается за признак инфаркта, стенокардии.

В период беременности симптомы усиливаются в 1 триместре. Их интенсивность постепенно нарастает. В 3 триместре организм начинает вырабатывать гормон пролактин, что способствует расслаблению связок позвоночного столба и таза. В результате нагрузка на грыжу увеличивается, симптомы становятся более явными.

Диагностика

В период беременности рентгенографию не назначают. Наиболее предпочтительным методом диагностики является магнитно-резонансная терапия. Процедуру можно проводить с 12 недели. Несмотря на то что МРТ считается безопасным для плода и матери методом, обследование позвоночника таким способом допускается проводить в 1 триместре только по строгим показаниям.

Обострение во время беременности

Если грыжа характеризуется крупными размерами, велика вероятность ущемления нервных корешков, возникновения компрессии спинномозгового канала.

При этом многократно возрастает интенсивность болезненности в области спины. Регулярные боли в период беременности могут спровоцировать увеличение тонуса матки. Это главный фактор, который часто приводит к преждевременным родам на поздних сроках вынашивания ребенка или к выкидышу в первом триместре.

Лечение

Врачи придерживаются мнения, что при беременности следует свести к минимуму количество принимаемых лекарственных препаратов.

Подавляющее большинство нестероидных противовоспалительных средств запрещено применять во время вынашивания ребенка.

Эти лекарства характеризуются существенным количеством побочных явлений, противопоказаний.

Ненаркотические анальгетики тоже принимаются по рекомендации врача. При беременности допустимо использовать некоторые спазмолитики, например Но-шпу, которую принимают с целью снижения тонуса мышц матки и промежности, она безопасна для женщины и плода.

Миорелаксанты, наркотические анальгетики, стероидные противовоспалительные медикаменты запрещены в период вынашивания ребенка. Эти лекарственные средства оказывают негативное действие на организм любого пациента, не говоря о беременных женщинах. Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, когда нарушена чувствительность нижних конечностей, работа внутренних органов, пациентка испытывает невыносимые боли. По возможности нужно удалять грыжу после родов.

Следует отдать предпочтение немедикаментозным терапевтическим методикам:

• грыжа при беременности лечится путем снижения нагрузки на пораженный участок спины, для этого применяют бандаж;
• необходимо постепенно укреплять мышцы, для чего следует заняться плаванием, ходьбой, йогой, лечебной гимнастикой, однако интенсивность нагрузки определяется врачом, динамичность не рекомендована, лучше выполнять движения плавно;
• следует чаще дышать свежим воздухом, такая мера поможет не только снизить вероятность гипоксии плода, но и поспособствует нормализации обмена веществ в организме женщины, благодаря чему замедлится денегеративный процесс развития грыжи;
• при сидячей работе следует ежечасно делать перерыв на 5 минут, нужно чаще менять положение тела;
• при беременности важно правильно подбирать обувь, она должна быть на низком ходу, в этом случае нагрузка на позвоночный столб распределяется правильно — равномерно;
• желательно снять с себя большинство обязанностей по дому и выполнять только те задачи, которые не приведут к увеличению нагрузок на спину.

Грыжа позвоночника и роды

Выпячивание пульпозного кольца провоцирует появление ряда осложнений. По этой причине врач рекомендует тот или иной вид родов в индивидуальном прядке, учитывая состояние женщины. Если нет противопоказаний, лучше выбрать естественные роды. Восстановление после кесарева сечения часто протекает тяжелее. Предпочтения женщины при выборе не учитываются.

Кесарево сечение

Данный вид родов рекомендуют в следующих случаях:

• грыжевое выпячивание достигло существенного размера (9 мм и больше);
• произошло ущемление спинномозгового канала, нервных корешков или же присутствует высокая вероятность, что возникнет компрессия на этих участках при дальнейшем развитии грыжи;
• образование сформировалось в нижней части спины (крестец, поясница, копчик);
• диагностировано несколько патологий в области позвоночника;
• сильно выражена симптоматика невралгии.

Врач направляет женщину на дополнительное обследование, что позволяет оценить состояние грыжевого выпячивания на последних месяцах беременности. С учетом этого принимается решение о проведении кесарева сечения.

Естественные роды

Показания:

• грыжа развилась не сильно или появилась незначительная протрузия;
• локализуется образование на переднем или боковом сегменте диска, в этом случае не возникнет компрессия на соседних участках, а тем более не пострадает спинномозговой канал, нервные корешки, причем иногда и грыжа дорзального типа (задняя) не причиняет дискомфорт — все зависит от ее размеров и конфигурации;
• отсутствуют признаки обострения патологии;
• женщина прошла обследование, врач убедился, что нет показаний для проведения кесарева сечения;
• состояние беременной в норме: регулярно выполняются лечебные упражнения, вес находится под контролем.

Беременность после удаления межпозвоночной грыжи

Если патологическое выпячивание достигло крупных размеров или провоцирует развитие осложнений, его удаляют. Планировать беременность в таких условиях можно, но не ранее чем через 3 месяца. Это объясняется ослаблением суставов и тканей на участке, где было образование.