Аллоиммунные антитела при беременности отрицательный что это значит
Что такое аллоиммунные антитела
Условия для резус-конфликта
Аллоиммунные антитела — ответ иммунной системы, образующийся при резус-конфликте. Резус-конфликтные состояния обусловлены проникновением элементов крови с положительным резусом в резус-отрицательную кровяную систему. Чаще всего возникает при беременности женщины с отрицательным резусом, когда её малыш в утробе получает положительный резус от отца. Другая причина — переливание крови резус-отрицательному пациенту от резус-положительного донора.
Кровь каждого человека обладает индивидуальными характеристиками, среди которых важным элементом является резус-фактор. Если эритроцит имеет на своей поверхности антиген D, резус определяется как положительный (Rh+). Если антигена на эритроцитах нет, резус-фактор крови определяется как отрицательный (Rh-). Наличие либо отсутствие резуса никак не влияет на состояние здоровья, важное клиническое значение разница в резусах обретает при смешивании крови Rh- с кровью Rh+.
Система иммунитета человека с Rh- воспринимает антиген D как чужеродного агента и вырабатывает против него аллоиммунные антитела. При беременности такая ситуация может привести к выкидышам, поражению плода либо образованию у ребёнка гемолитической болезни. Но конфликт резусов происходит не всегда, а только при попадании крови малыша в кровеносную систему матери. Это может случиться при отслойке плаценты, инвазивных процедурах, во время родов.
Показания к проведению исследования
Показание для анализа — резус-конфликтные родители
Анализ на наличие аллоиммунных антител в обязательном порядке назначается беременной женщине с Rh-, если второй родитель является резус-положительным.
Современная медицина располагает возможностью узнать резус малыша в утробе матери начиная с 10 недели беременности. Для этого нет необходимости проводить опасные мероприятия, нарушающие целостность плаценты, женщине достаточно сдать анализ крови из вены. Если резус ребёнка определяется как отрицательный, то никаких мер предпринимать не нужно, так как конфликта не произойдёт.
Если же ребёнок присвоил Rh+ второго родителя, что происходит в подавляющем большинстве случаев, то за состоянием беременной будут следить с особой тщательностью. Анализ на образование аллоиммунных тел в этом случае назначается каждый месяц до 28-30 недели беременности, затем каждые 2 недели, а с 36 недели вынашивания диагностика проводится каждую неделю. Это необходимо для своевременного выявления антител и помощи малышу, если аллоиммунные антитела обнаружены.
При первой нормально протекающей беременности появление антител маловероятно, так как кровеносная система малыша не смешивается с материнской. Но при травме живота или последствиях инфекции может произойти проникновение Rh+ в русло крови беременной. Поэтому травмы, падения, заболевания в период вынашивания ребёнка — повод в срочном порядке сдать внеочередной анализ на аллоиммунные антитела. Также анализ назначается при гемолитическом заболевании новорожденного, профилактики резус-конфликтных ситуаций при гемотрансфузиях, планировании зачатия, подготовке к хирургическому вмешательству.
Подготовка к анализу и ход исследования
Анализ на антитела является безопасным для беременной женщины
Особой подготовки не требуется, но рекомендуется соблюдать общие правила при прохождении диагностики крови: сдавать анализ натощак, избегать физического и эмоционального перенапряжения.
Выявление аллоиммунных антител осуществляется при помощи пробы Кумбса на основе реакции агглютинации. Сыворотку крови разводят специальным раствором в определённых пропорциях и помещают в отдельные ёмкости. К каждой ёмкости добавляют эритроциты с D антигеном, а затем антиглобулиновую сыворотку.
Если в крови пациента присутствуют аллоиммунные антитела, происходит слипание и выпадение в осадок эритроцитов, то есть реакция агглютинации. Показатели титров аллоиммунных антител определяются на основе пропорции разведённого раствора.
Интерпретация результатов
Иммуноглобулин как профилактика невынашивания беременности
Результат может быть представлен в 2 видах:
- Отрицательный. Антитела не выявлены. Если подобный результат сопровождает всю беременность, инъекции антирезус-иммуноглобулина женщине вводят уже после родов. Но часто для профилактики, даже при отсутствии в анализе антител, врач назначает введение иммуноглобулина на 24-28 неделе беременности.
- Положительный. На бланке анализа помимо знака «+» указаны титры антител, например 1:8. Врач будет наблюдать за количественным изменением антител при помощи последующих исследований крови. Критическим является уровень 1:32, но и при невысоких титрах могут развиваться тяжёлые осложнения для плода. Для устранения последствий выработки антител проводится ряд медицинских мероприятий.
Последствия образования аллоиммунных антител для матери и плода
Гемолитическая болезнь новорожденного при резус-конфликте
Аллоиммунные антитела вызывают распад эритроцитов плода, что приводит к повреждению почек и головного мозга малыша. Организм ребёнка начинает усиленную выработку эритроцитов взамен погибших, чтобы восстановить уровень кислорода. При этом увеличивается в размерах печень и селезёнка малыша, что является важным диагностическим показателем, который определяют внутриутробно при помощи УЗИ. При наличии этих специфичных признаков, а также при исследовании количества околоплодных вод, толщины плаценты, размеров вены пуповины может быть поставлен диагноз — гемолитическая болезнь плода.
Гемолитическая болезнь — опасное для малыша состояние, при несвоевременном выявлении может привести к гибели плода и, соответственно, тяжёлых осложнениях для матери ребёнка. После постановки диагноза беременную помещают в стационар, где в качестве первой помощи вводят антирезус-иммуноглобулин, а также проводят меры по укреплению плацентарного барьера при помощи глюкозы, витаминов и аскорбиновой кислоты. В тяжёлых случаях беременной назначается внутриутробное переливание резус-отрицательной крови ребёнку. Если улучшение не наступает, требуется провести досрочное родоразрешение.
Беременность должна протекать под наблюдением доктора
Женщина с Rh- должна знать, что последующие беременности с Rh+ плодом с большой вероятностью приводят к конфликтам резусов, так как при первом вынашивании малыша антитела образуются если не в течение беременности, то во время родоразрешения. В редких исключениях все беременности проходят без резусных конфликтов, но следить за возможным образованием антител следует постоянно. Это касается не только выношенной беременности, но и абортов, так как в крови матери могут образоваться антитела на маленьких сроках. При последующей беременности эти антитела начнут атаковать плод.
В наши дни резус-конфликт с образованием аллоиммунных антител поддаётся коррекции при своевременном выявлении, поэтому женщине, планирующей стать матерью либо уже зачавшей малыша, не стоит переживать, но тщательно следить за течением беременности, избегать возможности заражения инфекциями, полноценно питаться и наблюдаться у специалиста.
Источник
Альтернативные названия: титр аллоиммунных антиэритроцитарных антител (в том числе антирезусных), антирезусные антитела, англ.: Rh-Typing, Anti Rh.
Данный анализ направлен на выявление в крови исследуемого специфических антител к поверхностным антигенам эритроцитов, в первую очередь – к резус-антигену. Наличие аллоиммунных антител говорит о сенсибилизации организма к указанным антигенам.
Условиями появления АИА является контакт иммунной системы человека с чужеродными эритроцитами, несущими на своей поверхности антигены. Подобная ситуация может возникнуть при переливании Rh-отрицательному человеку крови с положительным Rh-фактором или при беременности Rh-отрицательной женщины плодом с Rh (+) кровью.
Наличие указанных антител в крови свидетельствует о высоком риске резус-конфликта у беременной и о высоком риске развития гемолитической болезни новорожденных у ребенка после родов. Проявления резус-конфликта: преждевременные роды или выкидыш. Вероятность этого патологического процесса возрастает с каждой последующей беременностью.
Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, характеризующееся распадом эритроцитов у новорожденного ребенка в результате взаимодействия эритроцитов с антигенами матери, которые плод получил через плаценту. Основное проявление – желтуха младенца после родов. Может осложняться отеками, почечной недостаточностью.
Анализ на аллоиммунные антитела показан при подготовке к гемотрансфузии. В этом случае определяют наличие антител в сыворотке реципиента. Выявление антител является противопоказанием к гемотрансфузии. При наличии угрожающей жизни ситуации возможно переливание резус-отрицательной крови, чтобы избежать резус конфликта.
Материал для исследования: венозная кровь.
Метод исследования: реакция агглютинации (склеивание эритроцитов посредством антител к поверхностным антигенам).
Подготовка к анализу
Кровь на анализ следует брать сдавать по истечении 4 часов после приема пищи. В экстренных условиях данным требованием можно пренебречь.
Показания
- Наблюдение за беременными, имеющими отрицательный резус-фактор.
- Профилактика резус-конфликта.
- Гемолитическая болезнь новорожденных.
- Привычное невынашивание беременности.
- Гемотрансфузия.
Референсные значения и интерпретация результатов
В норме в крови человека аллоиммунные антитела отсутствуют. При выявлении данных антител производится их полуколичественное определение – в заключении указывается их титр (титром называется максимальное разведение сыворотки крови пациента в котором отмечается реакция агглютинации).
Причины положительного результата:
- Переливание иммунологически несовместимой крови в анамнезе.
- Беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.
Дополнительная информация
Введение анализа на аллоиммунные антитела в широкую клиническую практику в виде скринингового метода обследования всех резус-положительных женщин позволило в значительной степени снизить риск резус-конфликта, что в свою очередь уменьшило связанных с ним осложнений. Выявление иммунологической несовместимости матери и ребенка позволяет своевременно провести комплекс мероприятий, направленных на предупреждение резус-конфликта. Для этого матери назначают анти-D-гаммаглобулин – препарат, подавляющий синтез антител.
Несмотря на высокую точность данного метода лабораторной диагностики, антирезусные антитела могут присутствовать в крови в незначительном количестве, что сохраняет опасность развития резус-конфликта, поэтому при наличии показаний следует проводить определение антител в динамике.
При введении анти-D-гаммаглобулина на протяжении 6 месяцев анализ на антитела может быть положительным – следует тщательно собирать анамнез у каждой женщины.
Литература:
- Донсков С.И., Мороков В.А. Группы крови человека. Руководство по иммуносерологии. М., 2011. С. 983–984.
- Рау Ирина Владимировна. Сенсибилизация беременных женщин и родильниц к антигенам систем ABO и Rh: диссертация кандидата биологических наук: 03.00.13.- Сыктывкар, 2003.- 95 с.: ил. РГБ ОД, 61 03-3/1008-9
Вы можете получить услугу «Аллоиммунные антитела»
В одной из: 1 клинике в Москве
со средней стоимостью: 590 руб.
Источник
Метод определения
Метод агглютинации + гель-фильтрации (карточки).
Инкубация стандартных типированных эритроцитов с исследуемой сывороткой и фильтрация путём центрифугирования смеси через гель, импрегнированный полиспецифическим антиглобилиновым реагентом. Агглютинированные эритроциты выявляются на поверхности геля или в его толще.
В методе используются суспензии эритроцитов доноров группы 0(1), типированные по антигенам эритроцитов RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1(K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2(LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).
Исследуемый материал
Цельная кровь (с ЭДТА)
Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь резус-фактору, свидетельствующие о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.
Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях — после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.
В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть ещё ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови.
Метод скринингового исследования крови на присутствие аллоиммунных антиэритроцитарных антител, использующийся в Независимой лаборатории ИНВИТРО, позволяет, помимо антител к резус-фактору RH1(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d — рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные — только генотип dd).
Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод — резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на 200 — 250 родов.
Гемолитическая болезнь плода и новорождённых — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в её организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.
Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh «-» риск развития резус-конфликта составляет 10 — 15%. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7 — 8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путём кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей при переливании резус-положительной крови (в том случае, если они проводились даже в детском возрасте).
Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается. Всех беременных женщин с Rh «-» ставят на специальный учёт в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и 1 раз в неделю до 36-й недели. Прерывание беременности на сроке менее 6 — 7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10 — 15 %. Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.
Источник
Аллоиммунные антитела образуются у тех женщин, которые имеют конфликт по резус-фактору с ребенком. Однако многие женщины, получив на руки результаты анализов, не всегда понимают, к каким последствиям это может привести.
Аллоиммунные антитела
Для начала стоит разобраться в терминологии. Такие антитела образуются тогда, когда происходит конфликт с резусом эритроцитов. В частности, они могут беспокоить женщину, которая имеет отрицательный Rp, но вынашивает ребенка с положительным. В таком случае может возникнуть выкидыш, а при сохранении беременности малыш может приобрести гемолитическую болезнь.
Зная о том, что является носителем отрицательного резуса, женщина обязательно должна наблюдаться у доктора и регулярно сдавать анализы на определение антител.
На протяжении всей беременности девушкам следует внимательнее относиться к своему здоровью: пить витамины, укреплять свой иммунитет. В противном случае есть риск подхватить какой-либо вирус или инфекцию. Это может повредить плаценту, которая является своеобразным проводником от матери к малышу. В таком случае эритроциты ребенка попадут в кровеносную систему женщины, а это неминуемо приведет к резус-конфликту.
Когда может произойти конфликт?
Rp дети унаследуют от своих родителей. Если у обоих он положительный, то и у ребенка, скорее всего, он будет такой же. Однако исключения встречаются. Если у мамы и папы резус отрицательный и положительный, то малыш может взять как один, так и другой фактор.
Если же оба имеют минусовой, то в этом случае переживать нечего. Ребенок стопроцентно возьмет отрицательный резус, а это означает, что конфликта не возникнет.
В какой момент он может произойти?
- Роды. При кровотечении, как правило, кровь новорожденного попадает в материнскую, а это ведет к образованию антител. К счастью, если беременность первая, это никак не повлияет ни на одного, ни на другого. Но при повторной они могут повлиять на ребенка.
- Травмы плаценты. Отслойка или повреждение ее целостности приведет к тому, что две кровеносные системы смешаются, а это вызовет появление антител.
- Аборт или внематочная беременность резус-положительным плодом также приводит к выбрасыванию эритроцитов в кровь матери, где произойдет конфликт.
- Вынужденное переливание. Бывают ситуации, когда женщине по ошибке «прокапывают» кровь не того резуса. К моменту беременности в ее организме уже будут антитела.
Первая беременность
Утроба матери является первым местом жительства малыша. Она оберегает его от различных травм и помогает развиваться до момента рождения. Но даже находясь в ней, ребенок может ощутить последствия конфликта резусов. Для этого необходимо следующее условие: у матери отрицательный Rp, у плода – положительный.
Первая беременность является самой безопасной, даже если у обоих разные резусы. Если она протекает беспроблемно, то риск образования антител совсем невысок. Только после родов при смешивании крови двух типов они могут попасть в кровь матери.
Существует несколько факторов, которые влияют на плод уже при первой беременности.
- Аборты по медицинским (и не только) показаниям.
- Инфекционные заболевания, которые вызвали нарушение целостности плаценты.
- Травмы, которые приводят к кровопотере матери.
Анализ на резус-конфликт
Его проводят всем девушкам, имеющим отрицательный резус. Как только женщина узнает о своем положении, ей необходимо сообщить о своей проблеме доктору. Он даст направление на анализ, определяющий аллоиммунные антитела при беременности.
На первых неделях конфликт может проявить себя, вызвав непроизвольный выкидыш. Некоторые даже не успевают узнать о том, что беременны, как организм отторгает плод с другим резусом. Необходимо внимательно отнестись к этому вопросу и как можно быстрее встать на учет к гинекологу.
Начиная с двадцатой недели, женщина будет сдавать анализы на аллоиммунные антитела один раз в месяц. К наступлению последнего триместра частота будет увеличена до двух раз. А вот ближе к родам, в 35 недель, придется сдавать пробы каждую неделю.
Если ситуация будет осложняться высоким количеством антител, будущую маму переведут в стационар для более тщательного наблюдения.
Для того чтобы определить наличие конфликта, женщина сдает кровь из вены, которую тестируют с помощью специальных реагентов. В самых тяжелых случаях проводят кордоцентоз. Для этого прокалывается пуповина, из которой берется кровь. Однако такой метод очень опасен для малыша. К нему прибегают в исключительных случаях, когда есть подозрение на гемолитическое заболевание ребенка.
Когда не будет конфликта?
Утроба матери является барьером для попадания различных вирусов и инфекций во время развития малыша до появления его на свет. В ней плод чувствует себя в полной безопасности. Но, к сожалению, она не всегда может уберечь его от резус-конфликта. Переживать о нем не стоит, если у мамы и ребенка отрицательный Rp. Это означает, что малыш унаследовал материнский резус, а их кровь теперь не будет «конфликтовать».
Нет повода беспокоиться и тем мамам, которые имеют положительный Rp. Таких людей в мире большинство – 85 %. Даже если ребенок взял отцовский отрицательный резус, конфликта не возникнет.
Если вовремя определить наличие антител и регулярно обследоваться у врача, то и в таком случае проблем не возникнет. Аллоиммунные антитела могут повлиять лишь на вторую и последующие беременности. Но к этому времени мать уже будет подготовлена и заранее сообщит врачу о своем отрицательном резусе.
Последствия
Что делать, если возник резус-конфликт при беременности? Последствия для ребенка могут быть различными.
- Во-первых, в такой ситуации организм матери воспринимает плод как инородное тело. Эритроциты в крови начинают вырабатывать специальные антитела, которые могут привести к уничтожению эмбриона. В ответ на эту реакцию организм ребенка активно увеличивает билирубин. Этот гормон влияет на работу печени, селезенки и другие внутренние органы. Также это может негативно сказаться и на мозге малыша, приводя к различного рода нарушениям.
- Конфликт резусов приводит к снижению уровня гемоглобина плода. У ребенка начинается кислородное голодание, которое является очень опасным и может привести к замиранию беременности.
- Большое количество билирубина является причиной появления у новорожденного желтухи.
- Для самой матери, которая вовремя не обследовалась на наличие антител, это может закончиться плачевно. Резус-конфликт может привести к преждевременным родам.
Заключение
К счастью, женщин, имеющих отрицательный Rp, не так много. На всей планете их насчитывается не более 15%. На будущих матерях лежит огромная ответственность – выносить и родить здорового малыша, если все-таки произошел резус конфликт при беременности. Последствия для ребенка могут оказаться очень тяжелыми. По этой причине женщина должна тщательно обследоваться, а при необходимости лечь в стационар для тщательного наблюдения.
Источник
