38 недель беременности многоводие и крупный плод
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).
Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.
Причины
Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:
Материнские причины
В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.
Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).
Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).
Причины, обусловленные патологией плода
В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).
Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.
Факторы, обусловленные патологией беременности
В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.
Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.
Диагностика
Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:
Физикальный осмотр
При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.
Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности
При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.
В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Инструментальное обследование
«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.
Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).
Нормы индекса амниотической жидкости по неделям
- 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
- 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
- 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
- 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
- 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
- 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
- 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
- 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
- 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
- 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
- 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
- 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
- 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
- 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
- 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
- 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
- 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
- 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
- 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
- 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
- 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
- 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
- 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
- 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
- 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
- 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
- 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).
Лабораторные анализы
Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются
- кровь на резус-фактор и антитела,
- кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
- ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.
Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия
С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).
Лечение многоводия
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).
При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.
Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).
При умеренном многоводии назначаются:
- токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
- спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
- антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
- витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);
- актовегин (улучшает усвоение глюкозы и кислорода).
При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.
Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.
Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.
В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.
В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).
Течение родов и влияние многоводия на плод
Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.
Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.
Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.
В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.
Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).
Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.
Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.
Влияние многоводия на плод
Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:
- гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
- развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
- малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
- крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Коагулограмма
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Амниоцентез
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Источник
Источник
Часто ошибаются в весе ребёнка(((
Мне ставили 3500, родился все 4.
Часто ошибаются в весе ребёнка(((
Мне ставили 3500, родился все 4.
1
а причина крупного плода? диабета беременных нет?
Меня пугали, что больше 4 кг, и по узи, и меряли живот в день родов. В итоге родился 3450.
ах жа узист один и тот же ? аппарат тоже ? за 10 дней 600 грамм как то и правда много ?
А моей сестре до 4 говорили, а на деле 4800
А с чего Вы взяли, что стимулированные роды окажутся лучше для ребенка и Вас, чем кс…
Да и смотря что за «крупный плод». Мне тоже ставили крупный плод, в итоге 4 кг ровно… Не такой уж и крупный)
Ну и да, вес на узи на таком сроке — это оочень примерно.
3
мне точнее всего врачи руками определили, с минимальной погрешностью. А узи ошибалось сильно.
К слову, мой муж родился 5700, 63 см, сам, на 8 месяце, без стимуляций: видимо, почувствовал, что потом Мамочка уже не сможет его выродить))
УЗИ делала вечером, утром родила. С сыном ошиблись на 700(!!!)грамм.
И да, «плановые роды» — это совсем не безобидно, и очень даже могут закончиться ЭКС.
2
у меня был вызов родовой деятельности в пдр, так как диабет беременных,крупный плод и воды по верхней норме, основная причина диабет, ттт прошло все отлично,но малыш и правда крупный получился и головка большая, из-за нее пришлось сделать эпизио, после головы вылетел легко ))) , сын 4 кг голова 37,5 . гинеколог ,которая вела беременность намерила намного больше, а вот в больнице тютелька в тютельку расчитали.
Мне ставили в 39недель 4кг,рожала в 40нед-4220.экс,доктор сказал,что я бы и на 38нед (допустим 3800 )не родила.2недели и 200-300гр особой роли не сыграют,главное размер головы ,а он вряд ли изменится значительно.Так что лучше дождаться родовой деятельности и не травить ребенка окситоцином.
2
Эпизио не из-за головы скорее всего, а из-за стимуляции как раз.
У меня первый с головой 38 родился без разрывов и разрезов. Второй раз уже в процессе родов врач ускорил процесс, т.к. ктг испортилось из-за обвития. В итоге небольшой, но разрыв, хотя голова 37см и роды вторые.
А мне никто не сказал и даже не предположил,что крупный малыш. Тяжко было.
На вашем месте я бы дождалась момента,когда малыш сам решит появиться на свет и на экс.
Гсд вам не ставят?
1
Было и многоводие, и крупный плод. Но про стимуляцию речь не шла. Родила в почти 39 недель, 4300, ер за 4 часа без обезболиваний и особых трудностей и разрывов.
Имхо, вероятность тяжелых родов при крупном плоде гораздо ниже, чем при стимуляции. Разные ситуации, конечно, бывают. Делюсь своим опытом.
2
Диабет не ставили, но в начале беременности сахар «гулял» 5,1-5,4, после недель 30 стал 4,3-4,6
Нет, разные, мне последний раз узистка сказала, что погрешность может быть, но неужели так много
Мне в 38 недель сделали 3 узи за 2 дня (разные узисты на разных аппаратах). Между двумя из них разница больше чем в полкило была…
Я пока не знаю, поэтому и сомневаюсь и спрашиваю. Сам ведь по себе крупный плод показанием для КС не является. Просто у знакомой был случай, пустили в роды, она сутки промучилась без вод и прокесарили, родила 4500, сама маленькая.
Нет, не ставили
Интересно так) Смысл они тогда на узи вес меряют, если такая погрешность.
Ну если бы ее на 2 недели раньше простимулировали — никто не знает родила бы она сама или нет…
А бывает и с 2кг мучаются и в итоге кс. Тут вообще гарантий нет, к сожалению.
За опыт спасибо)
Ну как мне объяснили — на таком сроке сложно точные замеры провести, т.к. ребенок весь скукоженый)) А вес же просто по формуле высчитывается, по нескольким измерениям. Один параметр немного изменить — и результат уже другой.
Я тоже читала, когда в меньшую сторону ошибаются, это по-моему хуже